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骨刺,那是一种怎样的“刺”2012年10月12日21:21-解放周末·健康·广告 稿件来源:解放日报 作者:陈俊珺今天是“世界关节炎日”。有统计表明,我国50岁以上人群中,约有半数患有不同程度的骨关节炎;65岁以上人群中,骨关节炎患者更是高达80%以上。 得了骨关节炎,往往还会被医生告知,关节里长了骨刺。骨刺和骨关节炎有什么关系?长了骨刺,还能不能补钙?运动能把骨刺“磨”掉吗?弄清骨刺究竟是什么“刺”,有助于我们更好地了解关节、爱护关节。关节痛是骨刺“刺”痛的? 如同年纪大了,头发会变白,牙齿会脱落一样,骨骼也会随着岁月的流逝而老化。当骨骼老化到一定程度,就会表现为骨质疏松,而关节老化,则会表现为骨关节炎,也称关节退行性病变。 关节老化,是从软骨开始的。人体在活动的时候,相邻两个关节的软骨面会发生自然的磨损,但软骨很快会通过新陈代谢而再生。然而对中老年人来说,软骨的再生会随着年龄的增长而慢慢跟不上磨损,当软骨被破坏甚至磨光时,下面的骨质就会暴露在炎性的关节液中,引起疼痛。在炎症的刺激下,骨骼的边缘为了适应软骨磨损而出现的应力变化,就会出现自然的增生,逐渐形成骨赘。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任王友教授指出,骨刺的形成其实是关节老化或受损后的正常生理反应。骨刺并不意味着关节里长了一根刺,而是因为从平面的X光片角度看,增生出来的骨赘其形状是基底宽、尖端细,为了便于描述,才被称为“骨刺”。 骨关节炎患者之所以会觉得疼痛,并不是因为被骨刺刺到,而往往是由于关节表面的软骨逐渐磨损后,引发滑膜炎所致。骨刺虽然不是引起关节疼痛的“元凶”,却是关节退化或者说骨关节炎的重要标志。长了骨刺还能补钙吗? 王友教授告诉记者,不少骨关节炎患者都有这样的疑问,“医生,我的骨质已经增生了,再补钙会不会使骨刺长得更快呢?” 事实上,这样的担忧大可不必。骨刺形成的原因,是关节出现退化而非钙质摄入太多,两者并没有关系。即使是骨质疏松患者,也完全有可能长骨刺。 中老年人,尤其是女性进入绝经期后,体内的激素会明显下降,钙质会因此而加速流失,骨骼的强度也就逐渐降低,如果不及时补钙,并采取骨质疏松症的防治措施,骨折的发生率会大大增加。王友教授提醒,中老年人完全不必因为担心会长骨刺而放弃补钙。运动能把骨刺“磨”掉? 想通过运动把骨刺磨掉,也是许多中老年患者常见的想法。 王友教授提醒,不恰当的运动或者过度运动,反而可能加重关节的退化,加速骨刺的发生。 有研究表明,年轻时运动量过大的人,比如运动员、重体力劳动者,由于关节的磨损较为严重,往往会比常人更易长骨刺。 对中老年人来说,一切会加重关节劳损的运动最好都要尽量避免,比如登山、活动量大的球类运动、爬楼梯以及需要深蹲的运动等。 少做剧烈运动,并不意味着不运动。保持一定的肌肉力量对关节有保护作用,适当运动还有利于中老年人预防骨质疏松症等一系列疾病。 王友教授建议,中老年人应以平地运动为主,游泳、散步、练习八段锦、骑自行车等都是不错的选择。对于喜欢跑步的中老年人来说,一定要注意跑步的距离不要太长,也不要穿鞋底太硬的运动鞋,以免关节受伤。运动后,可用温热的水冲洗膝关节。如果条件允许,温泉等水疗法对中老年人的关节健康很有益处。该不该治疗? 骨刺既然是关节退化后的正常表现,那一般情况下并不需要特殊的治疗,更不能轻信那些所谓的“消融骨刺”等缺乏科学依据的特效药。 对骨关节炎患者来说,可在医生指导下采取理疗、药物治疗等方法来改善症状。但需要注意的是,骨关节炎是一种无菌性炎症,不同于人们熟悉的细菌性炎症,并不需要运用抗生素进行治疗。 当关节出现结构性损伤,或者由于关节畸形等特殊原因引起骨刺时,应该听从医嘱,尽早进行必要的手术治疗。专家介绍 王友 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任、主任医师、教授、博士研究生导师。擅长人工膝关节置换手术、人工膝关节翻修手术、膝关节畸形矫正手术、膝关节严重创伤手术、膝关节镜下韧带解剖重建和半月板修复手术、关节软骨修复术等复杂手术。 门诊时间:周三下午、周五上午延伸阅读爱护关节,要趁年轻 骨刺并不是中老年人的“专利”。近年来,骨关节炎的发生有年轻化的趋势。对于中青年人来说,想要预防骨刺和骨关节炎的提前发生,需要注意以下三点: 一要预防运动中引起的关节损伤。 二要控制体重,如果过于肥胖,对关节尤其是膝关节来说,就意味着要承受更多的重量。时间一长,关节势必会提前老化。 三要注意在生活中保持正确的坐姿、睡姿、站姿。特别是长时间对着电脑的人,一定要注意爱护自己的颈椎和腰椎。
2011年7月25日 《新民晚报》发表 以下为文章完整版膝骨关节炎患者如何选择膝关节置换手术的时机王 友 主任医师 岳 冰 博士上海市关节外科临床医学中心 膝关节专业组上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科膝关节由大腿骨(股骨)远端和小腿骨(胫骨)近端组成,前方是膝盖骨(髌骨)。正常膝关节各组成部分的骨表面覆盖着一层光滑、柔韧的透明软骨,使关节可以自如地活动。当膝关节发生骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病时,关节软骨退变、剥脱,使软骨下方的骨与骨直接接触,导致严重疼痛。此外,关节还会出现畸形、骨赘形成、僵硬、日常行走及上下楼梯困难,甚至坐着或躺着时都能感到关节疼痛。如果通过服用止痛药物、减少活动量、使用拐杖等都不能有效缓解疼痛时,可考虑做人工关节置换术。人工膝关节置换术通过切除磨损的软骨面,包之以一层金属表面,可有效解除疼痛,矫正畸形,帮助患者恢复日常活动,是目前治疗晚期关节炎的最有效的手段,也是20世纪骨科领域最重要的技术突破之一。近年来,随着假体材料和手术技术的突飞猛进,关节置换术后效果也显著提高,目前在国内外已得到普遍开展,美国每年约有58万例膝关节置换术。既然人工膝关节置换术如此有效,那是不是越早进行手术,效果也越好呢?对于大多数疾病来说,越早采用有效的治疗方法,治疗效果通常也越好。但与之不同,人工膝关节有一定的使用寿命,通常在术后15-20年左右可出现磨损、松动等问题,就像汽车轮胎行驶到一定公里数后出现了磨损,需要进行更换。此时,就要进行人工膝关节翻修手术,但翻修手术的难度较大,且术后效果也逊于第一次手术,一般仅用于少数手术失败病人。对于年轻患者,由于关节活动量较大也较剧烈,关节磨损也更快;且年轻患者的预期寿命超过假体使用寿命,这样就使翻修手术在所难免。因此,在过去很长一段时间内,大多数医生信奉“一次手术,终生得益”原则,认为进行关节置换的适当年龄应在55岁以上。结果使一些年龄55岁以下的膝关节退变病人均因“太年轻”而被拒绝实施人工膝关节置换术。然而,近年来,随着人工关节材料和手术技术的不断进步,人工关节的使用寿命和术后疗效都得到了显著提高。一些因类风湿性关节炎膝关节严重毁损而行人工全膝置换术的年轻病人也获得了良好的长期疗效。在过去,缓解疼痛是膝关节置换的主要目的,但在现代生活中,患者们特别是年轻患者更加关注关节置换术后的功能,术后关节功能不但要满足日常生活需要,还要能够从事体育、休闲等活动,认为“Quality of life is more important than quantity of life.”(生命的质量比生命的长短更重要)。因此,只要年轻患者对术后疗效的预期合理,能够理解关节活动剧烈可加速关节磨损,并学会在体育、休闲活动中正确使用人工关节,那么,年轻患者为提高生活质量、享受丰富多彩的人生而选择人工关节置换术是应该得到鼓励的。强调“手术年龄不能太小”和“生命质量更为重要”两派之间有时也存在激烈争议。以下是网络上一名患者家属的求助,以及不同医生、患者或家属的回应,对您考虑手术时机或许有一些借鉴。n 求助者(杨女士):我丈夫今年46岁,膝关节生病以来疼痛难忍,几乎已尝试了所有的治疗方法,中药、理疗、止痛药、软骨营养药、打关节针等等,但疼痛使他每走一步都艰难无比。给我们看病的是一位知名的关节外科医生,他说只有做人工关节置换手术才可以彻底解决问题,但一定要等我丈夫到50岁以上才能手术。我们问是否还有其它方法,医生说可以做截骨矫正手术,也就是把骨头截断、摆直、钢板固定起来,这样可以将人工关节手术的时间推迟10年,但这个手术比关节置换术难度大得多。我丈夫一听吓懵了,不敢做这个手术。但这也意味着今后几年内,他仍不得不忍着剧痛,一瘸一拐地走路。看着他如此痛苦,我心里很难受,大家有什么建议吗?n 一位医生的回答:46岁做膝关节置换手术太年轻了。原因是这个年龄的人活动量大,假体容易磨损,使用寿命缩短,未来不得不做人工关节翻修手术。但翻修手术难度大,效果不如第一次手术,也容易产生并发症。我个人建议还是采用消炎止痛药物、关节内注射透明质酸钠等方法缓解症状。您所提到的截骨矫形术也并不是对所有的关节炎都有效。所以,您丈夫得在关节疼痛和人工关节手术可能产生的并发症之间进行权衡。如果选择了人工关节置换术,那就没有回头路了。我的意见是您丈夫太年轻,不太适合做人工关节置换手术。n 一位患者的回答:我想从患者的角度谈一谈。我今年44岁,刚做完人工膝关节置换手术5周。我认为什么时候进行手术取决于医生。有的医生告诉我一定要等到50岁以后,但我不甘心。当时我每天下班后只能蜷缩在沙发上或床上,看着我的两个孩子蹦蹦跳跳地玩耍,而不能陪他们,我失去了太多的生活乐趣。我试过关节内注射、消炎止痛药、理疗等等,没有一个真正有效,但也为我争取来2年时间,现在终于做了关节置换手术。医生告诉我人工关节的使用寿命取决于你如何使用它,一般情况下能使用15到20年。我建议你找其他医生看看。n 另一位患者的回答:我认为生活的质量比寿命的长短更重要。如果你丈夫如此痛苦,日常活动都受到限制,我建议他做人工关节置换术。我27岁时因为膝关节病及继发骨关节炎做了人工膝关节置换术。当时,我的生活质量受到了极大影响,也是犹豫了很久才下定决心手术。很多专家给我讲了大量的手术风险,劝我不要手术。但很高兴我遇到了一位医生,他赞同“生活的质量比生命的长短更有意义”,支持我的决定,并给我做手术。我不要求我的生活一下子能够变成和同龄人一样精彩,但我非常高兴我的关节疼痛明显减轻了。我正在考虑什么时候做另一个腿的膝关节手术。n 第三位患者的回答:我今年43岁,3个月前换的人工膝关节,我现在又可以享受生活了!我认为如果关节疼痛到每天唯一的生活就是吃止痛药片,那么还是去做手术吧!我现在可以骑自行车,上街购物。我从没后悔过做这个手术。由此可见,年轻病人膝关节炎一旦到了晚期,人工全膝置换仍是目前最有效的治疗手段之一。其它替代治疗如口服消炎止痛药、关节内注射透明质酸钠、理疗、甚至截骨矫形常常只是“杯水车薪”,难于真正达到改善病人生活质量的目的。一些长期保守治疗的患者甚至出现严重下肢肌肉费用性萎缩。然而年青病人较高的日常生活需求和较长的关节使用时间对手术技术和人工关节材料也提出了更高要求。为此,总体上讲,人工膝关节置换手术时机的选择应该从病人膝关节损伤的程度、日常生活需求、对人工关节使用的正确认识、以及手术医生对人工关节理论与手术技术掌握程度等综合因素考虑。我们认为,年龄不是手术与否的绝对决定因素。符合以下条件的病人均有人工全膝置换手术的指征。1)年龄大于55岁,膝关节疼痛,保守治疗无效,伴明显关节间隙狭窄。2)年龄小于55岁,双侧膝关节疼痛,保守治疗无效,伴明显关节间隙狭窄。3)年龄小于55岁,膝关节类风湿性关节炎,保守治疗无效,伴明显关节间隙狭窄。4)年龄小于55岁,创伤性关节炎,保守治疗无效,伴明显关节间隙狭窄。年轻病人在施行人工全膝关节置换前,应充分了解如何在日常生活和运动中避免高强度膝关节活动,防止人工关节过度磨损、破坏。同时尽可能选择较好的耐磨损的人工关节假体和有经验的手术医生。并在手术后定期到医院随访,从而使自己在一个相当长的时期内(20-30年)获得良好的膝关节功能改善。王友主任专家门诊时间:每周三下午(13:30-16:30),每周五上午(08:00-11:30)。联系电话:021-23271699-5259。电子邮件:drwangyou@163.com。在线咨询及预约挂号:http://drwangyou.haodf.com/。地址:上海市制造局路639号,上海交通大学医学院附属第九人民医院(10号楼四楼,骨科门诊)。
关节镜——不可替代的诊治手段上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 王友(主任医师) 陈世昌关节镜是微创外科在骨科领域的应用,通过微创切口利用小口径的镜头及相关器械可以对关节内的结构和病变进行直接的观察和治疗,是现代外科的一个发展趋势。关节镜技术于20世纪初起源于日本,自20世纪70年代在欧美等国家不断得到发展、改进。做为一种集诊断、检查和治疗于一体的现代诊疗手段,国内自上世纪80年代引入这一技术以来,在手术技术方面已经相当成熟,同时由于其对病人创伤小、痛苦少、下地早、功能恢复快、容易接受等优点,在国内的推广率也在不断上升。 关节镜的构成、应用领域关节镜的基本构造是一个光学系统,中央是连接有光导纤维的用于采集图象的棒镜系统,外面是金属保护鞘,镜头部分直径大约5mm。通过皮肤上的小切口将关节镜放入关节内,并可通过图像显示设备直接观察关节内的结构和病变,对疾病进行相应的诊断;同时可使用相应的手术器械对关节病变进行治疗,避免了关节切开手术造成较大的创伤。关节镜早期主要用于膝关节相关疾病的诊疗,由于无需关节切开,基本不破坏和改变关节内部各组织结构之间的关系,可以比较原始的再现关节内部构造,对各部分结构的病变也更容易准确定位和处理。目前在髋关节、肩肘关节、踝关节及手指小关节等也有广泛的应用发展。人体膝关节的构成及部分常见疾病正常人体的膝关节是由大腿骨(股骨)、小腿骨(胫腓骨)、膝盖骨(髌骨)及周围的软组织共同组成的。关节内部还有半月板、韧带等,这些结构相当于机器里面的垫片、连接杆等,对关节的正常活动也很重要。关节滑膜属于关节内衬组织,可分泌关节液起到润滑作用。半月板的损伤多发生在喜爱运动的年轻人,平时打篮球、踢足球、跑步等运动量大,损伤的机会就大,部分患者可能只是日常生活中轻微的碰撞或没有明确的原因便出现半月板损伤,损伤后会出现关节疼痛、肿胀等不适,影响关节正常功能;滑膜组织出现炎症、增生时(如关节感染、色素沉着绒毛结节滑膜炎、类风湿性关节炎滑膜病变等),会出现关节局部热胀、疼痛等不适;滑膜软骨瘤、关节内骨赘脱落等形成关节内游离体时,会在关节内各个间隙游走,引起关节疼痛,有时候关节卡住造成短期内无法活动,而且症状会反复出现,影响正常活动。适应症:下面让给我们具体了解一下哪些情况适合关节镜手术。1. 急性关节损伤。外部撞击、跌倒或者剧烈运动造成的损伤,如关节肿胀,关节内有积血,可通过关节镜清理关节内血肿;若检查发现有半月板撕裂、断裂时,可通过关节镜进行半月板修整、缝补解除病痛。交叉韧带的损伤常见于剧烈运动时扭伤,包括部分断裂、完全断裂;有些患者虽有韧带损伤,可能休息一段时间肿痛就消失了,并未做进一步检查,未予重视,但平时活动可能会感觉到关节不稳定等,这些属于陈旧性损伤;无论急性还是陈旧性韧带损伤,都可以通过自体肌腱移植进行韧带重建,恢复关节的稳定性和功能。3.膝关节疼痛。不明原因的关节疼痛,可在关节镜的直视下动态检查并作出相应的治疗,有疼痛性滑膜组织增生者可行切除,周围韧带、粘连组织的松解,缓解因软组织紧张、牵拉引起的疼痛、功能障碍。4.关节内感染。通过关节镜进行检查、冲洗治疗,配合抗生素的使用可以完全治愈,消除关节肿痛症状。5.关节炎。创伤性关节炎或老年性退变性关节炎,通过关节内适当的清理可以在一定程度上改善症状;类风湿性关节炎可在镜下将滑膜切除,改善关节肿痛症状。6.其他。如关节内游离体、急性关节扭伤、髌骨半脱位等,也可通过关节镜下相应的手术操作技术进行处理。关节镜手术的优点1. 反应轻。微创手术,术后疼痛等反应小,病人容易耐受,易于接受。2. 美观。手术切口小,可以通过长1cm左右的切口完成,能明显较少手术疤痕而不影响美观,而且一般无需拆线,减少病人再次来医院拆线的麻烦。3. 干扰小。对关节内结构的干扰小,对周围肌肉、韧带等软组织也基本无影响,术后的创伤反应轻,大大降低了术后瘢痕组织对关节功能的影响。4. 恢复快。术后早期就能下床活动,并进行相应的康复锻炼,特别是对于老年病人,早起下床活动可避免长期卧床引起的各种严重并发症。住院时间短(多数病人住院日为一周左右),大大节省病人的时间。5.操作更精确和合理。关节镜手术可以在完成一些开放手术下由于观察和操作空间的限制所不能完成的手术操作。如某些部位的半月板部分切除和缝合术、盘状软骨的半月形成形术等,只有在关节镜下才能完成。而开放手术势必要将半月板切除,这已被许多人认为是不合理的手术,因为半月板全切除不可避免地会导致关节不稳定和关节退变。6.并发症较少。关节镜手术的并发症相对较少,而且多不严重。部分患者可能会出现轻微的头晕、头痛等,多数患者会在术后1天左右恢复。术后疼痛一般比较轻微,可以不采用止痛措施,多数患者可以耐受。一些患者术后关节局部轻微肿胀,并不影响关节功能,术后短期内会恢复正常。关节切开手术后关节粘连的情况在关节镜手术中也很少出现。麻醉与手术操作关节镜手术一般采用半身麻醉(腰部以下),病人在手术过程中是保持清醒的。术中病人可以和医生进行一些交流,并可通过显示器亲眼看到关节内部的情况及手术操作过程。手术时一般在膝盖前方的两侧各做一个小切口(约0.8-1cm),一个切口用于插入关节镜,以观察关节内部情况,同时连接有入水管道以向关节内注入无菌液体使关节内部撑开、视野更清晰,利于操作;另一个切口用于插入其他必要的检查、操作器械;必要时可能会增加第三个切口等。一般手术时间在30分钟到1小时左右,比如关节探查、取游离体、关节滑膜清理等手术时间相对较短;复杂一点的疾病手术时间略长,如交叉韧带损伤等。通过上面对关节镜的一些了解,我们再通过几个真实的病例进一步认识一下。李女士,24岁,6年前因色素沉着绒毛结节滑膜炎,做关节切开术进行滑膜清理,现在膝盖前有一条长约15cm的伤疤;由于疾病的性质现在又复发,此次在我院行关节镜下清理术,术后很快恢复正常活动,李女士表示比前一次手术痛苦小多了,恢复快,而且美观,如果前次手术也做关节镜就不会留下难看的疤痕了。王先生,26岁,喜欢各种球类运动。2个月前打篮球时右侧膝盖扭伤,当时感疼痛,并逐渐出现关节肿胀,活动不舒服,休息一段时间后虽然疼痛减轻,但感觉走路时膝盖不稳定,来院检查后诊断前交叉韧带断裂,在关节镜下做交叉韧带重建,术后一个半月复查患者恢复良好,从活动度、肌肉力量、膝盖稳定性方面都很好,王先生很满意。傅女士,31岁,15天前在家中不慎扭伤右侧膝盖,当时感膝盖疼痛,不敢活动,来院行磁共振检查提示半月板损伤,体格检查也显示膝盖外侧疼痛,入院后关节镜下进行半月板修整,术后两天就能正常下床活动,第三天就办理了出院手续。总之,关节镜以其微创、痛苦小、费用低、病人易接受等优点,在国内外医疗领域已经逐渐成为必不可少的一种诊治手段,疗效肯定,一般在病人可支付能力水平,得到了不少患者的好评,正逐渐被越来越多的人认识和接受,其价值将得到不断的体现。专家介绍王友 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科副主任,主任医师,教授。上海市医学会运动医学专科委员会副主任委员,上海市医学会骨科专科委员会关节镜学组副组长、上海市康复医学工程研究会常委兼秘书长。医疗专长:擅长各种膝关节疾病的诊治、关节镜手术、人工膝关节置换术等。专家门诊:周三下午,周五上午
“骨关节健康”专栏(2012.7~2013.6) (开栏语)骨骼通过关节巧妙连接,构成了人体的支架。一副健康的骨架,不仅“给力”支撑着身体的重量,还自然地帮助人们实现各种简单、复杂、精细的运动功能。而
王 友 主任医师 曾一鸣 医学硕士 膝关节是人体最大最复杂的关节,日常生活中对行走、上下楼梯、坐位站起等都起着至关重要的作用。如果膝关节的关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏,导致关节间隙狭窄、行走疼痛及功能障碍,将严重影响生活质量。人工膝关节置换术是目前治疗晚期膝关节炎的最有效、最可靠的手段之一。国内外报道90%的患者在接受人工膝关节置换术后都能得到满意的疗效。然而,对一个老年病人而言,人工膝关节置换术并不是诸如装假牙、或安装人工晶体一类的无创或微创手术,对人体全身状况的要求较高,术后注意事项也较多。是否要做人工膝关节置换术必须经过患者本身身体状况与病情的评估、患者及家庭成员和医院骨科医生共同协商后方可决定。做好充分的术前准备包括心理、家庭及身体等多方面准备是取得人工膝关节置换术良好疗效的前提和基础。 心理准备据报道,人口近3亿的美国每年约有60万例膝关节置换手术,其中60岁以上老年人行膝关节置换手术的比例甚至超过了40%,他们把膝关节置换手术作为一种常规手段来治疗膝关节炎以提高生活质量。在我国,人们对膝关节置换手术的接受程度近年来虽有明显提高,但与西方发达国家比还普遍较低。老年病友往往会因对膝关节置换手术了解不够而拒绝手术,或者带有截然相反的态度,对膝关节置换手术的术后期望值过高。因此让患者在术前做好正确的心理准备及调节是非常必要的。首先,老年患者应在心理上消除对人工膝关节置换的恐惧,我们近30年的临床实践显示,绝大部分患者经过手术后膝关节疼痛能够显著减轻,功能明显改善,日常活动能够自理,生活质量提高,一些患者甚至能从事打羽毛球、打高尔夫球、野外散步等低强度体育运动。其次,需要正确看待人工膝关节与自然关节的不同。人工膝关节并不能与正常人自然关节相媲美,多数病人不能使关节像年轻时那样做大于130度的极度屈曲,为此,仍存在完全下蹲困难等问题。并且,手术后不希望患者进行包括跑步或奔跑、接触性运动、跳跃运动等剧烈的有氧运动。再者,人工膝关节有一定的使用寿命。超过90%的病人能够使用15-20年,一些国外报道显示新型耐磨损假体的使用寿命甚至能够达到25-30年,但老年朋友在享受人工膝关节所带来的益处时,仍应尽可能爱护自己的关节,不要过度使用。我们建议患者在接受膝关节置换手术前做好以下几点:l 自我询问是否准备好行膝关节置换手术,以放松心态对待手术。l 告诉您的手术医生您对手术效果的期望值。l 与您的手术医师沟通,了解手术过程、如何住院、麻醉方式、假体如何选择、住院天数、康复以及疼痛治疗等。l 将工作、生活安排得当,安心等待手术。l 戒烟、戒酒,练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动;练习扶拐;练习床上大小便。家庭准备术前家庭准备与心理准备相辅相成,家庭准备包括如何合理选择假体、手术费用准备、人员照顾及居家活动安排等。人工关节假体的选择需考虑到患者对人工关节使用时期的期望值、对人工关节活动功能的期望值及家庭经济能力等多种因素。年龄是决定人工关节使用时期长短的关键因素。由于普通人工膝关节均可达到15-20年的使用寿命,70岁以上的老年患者选用价廉物美的普通假体即可。然而,对于年龄小于60岁的患者,选用价格略高、耐磨性能较好的人工关节(如旋转平台负重面假体、陶瓷化负重面假体),理论上可获得更长的使用寿命。术后功能改善的期望值也是人工膝关节选择的重要因素。优良的术后功能不仅要有很好的关节稳定性,还应以具备良好的关节活动范围为基础。在手术技术和康复条件相同情况下,患者术后膝关节活动度大小主要与术前活动范围有关。简而言之,术前关节僵硬的病人术后关节最终活动度较小,术前关节活动良好的病人术后活动度也会相对更好。因此,对有可能达到较大活动范围的患者,选用安全、耐磨的高屈曲度人工膝关节(价格略高)较为合理,而对原来就比较僵硬的膝关节病人,选用普通假体即可。我们建议,患者及其家属与手术医生充分沟通,共同决定假体。目前,我国各种进口假体的价格各不相同,普通假体的费用在3万左右,一些耐磨性好的假体或高屈曲度假体的费用在4-5万左右,各地根据人工关节医保比例不同可酌情报销一部分费用。患者在术后3个月内仍需要有人照顾做饭、购物、洗澡及洗衣等。即使患者已可正常行走,建议也应在家属看护下做行走功能锻炼。居家活动安排方面虽然说都是一些细节,但对术后康复及手术的远期成败至关重要,根据国内外总结的一些经验,我们建议准备以下这些方面:l 安装座位较高的座便器或座便架。l 一个助行器或一副拐杖。l 一个稳定的洗澡椅或凳子。l 将日常用品比如电话机、电视遥控器、常用药物等放在更容易拿到的地方。l 在冲澡或洗澡的地方,要牢固地装好扶手或安全椅。l 家中不要摆放松动的地毯及电线。l 一个牢固的椅子,其高度在坐位时能使双膝低于髋部,椅子应有硬背及二个扶手。身体准备当患者决定接受人工膝关节置换手术后,就应立即进行术前身体准备。这时患者需要进行一个全面的身体检查,排除任何可能影响手术及疗效的身体疾病。这些准备和检查包括以下这些方面:l 常规检查:如血常规、凝血常规、心电图、X光片、下肢力线X光片等;类风湿关节炎患者常规应查C反应蛋白、血沉等指标;65岁以上老年患者应常规查心肺功能。以上检查可以在骨科门诊或住院后完成。l 告诉医生有无全身内科疾病,有无各种药物过敏,有无睡觉打呼噜,以便在手术期间做相对处理。l 有糖尿病者应将血糖控制在10mmol/L以下,并在术后长期血糖作有效控制。l 保持皮肤清洁、没有感染。因为皮肤感染即使是轻微的痈、疖都容易造成术后关节葡萄球菌的感染。需要特别注意足癣的治疗。l 注意泌尿系统感染,特别是女性,应养成良好个人卫生习惯,做到多喝水、勤清洗。l 牙科疾病如牙周病、牙龈炎等,可使牙齿细菌进入血流,导致关节感染。故在人工膝关节置换术前3周,先对牙科疾病做适当处理(包括拔牙、牙周治疗)。人工膝关节置换术前后2星期内建议停止常规的洁齿治疗。l 术前加强膝关节周围肌肉锻炼。即使关节有明显疼痛和畸形,也应鼓励患者在服用消炎止痛药和助行器保护下进行行走训练。实在不能行走者,需在床上做伸膝抬腿锻炼。l 控制高血压,练习深呼吸,加强营养,戒烟戒酒。正确的术前准备是确保获得满意手术疗效的前提和保障。我们相信,经过患者、家人及关节外科医生的共同努力,您一定能够找回您自信、精彩的人身!王友主任专家门诊时间:每周三下午(13:30-16:30),每周五上午(08:00-11:30)。联系电话:021-23271699-5259。电子邮件:drwangyou@163.com。在线咨询及预约挂号:http://drwangyou.haodf.com/。地址:上海市制造局路639号,上海交通大学医学院附属第九人民医院(10号楼四楼,骨科门诊)。
严重膝关节屈曲挛缩常见于膝关节退行性骨关节炎、类风湿性关节炎或因外伤致使创伤性关节炎后期,这类病人多需施行人工膝关节置换手术。但严重的膝关节屈曲挛缩将对人工膝关节置换手术带来一定困难,为使患者获得一个稳定、具有良好活动范围并能伸直的人工膝关节,必须在术前对患者软组织状况作仔细评估、术中逐步按一定顺序进行恰当的软组织平衡,选择合适的假体。同时,在术后做好有针对性的康复训练,重视围手术期病人处理,是减少并发症,获得满意效果的关键。
一,膝关节的结构 膝关节的组成包括股骨髁(大腿骨下方)、胫骨平台(小腿骨上方)和髌骨(膝盖骨),股骨髁和胫骨平台有两个半月板隔开,类似两个半月型缓冲垫片,另有四根主要韧带将大腿骨和小腿骨连接起来,分别是膝关节内侧的内侧侧副韧带、膝关节外侧的外侧侧副韧带和膝关节中部的前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带伴随后交叉韧带(后十字韧带)将膝关节的股骨髁、胫骨平台和半月板分为内外侧两部分。内、外侧侧副韧带主要用来限制膝关节的内外翻活动,前、后交叉韧带主要作用是限制胫骨向前或向后过渡移位。前交叉韧带与后交叉韧带、内外侧侧副韧带、半月板的协同作用,维持了膝关节的稳定性,让人体能完成各种复杂和高难度的下肢活动,也有利于保护膝关节软骨面结构。 二,保护膝关节的重要性 从生物分类上看,人类是运动功能高度发展的哺乳动物,下肢运动不仅确保了人的上肢能从事更精细的活动,也是我们健康长寿的前提。人老先老腿。腿老又先从膝关节老起。膝盖是身体中最常受伤的部位之一,原因在于运动时它们经常承受人体几倍的体重,而且由于活动范围大,其特殊结构使它们在外力冲击下比髋关节和踝关节更脆弱。问题更大的是膝关节软骨本身没有血液供应,所以损伤后恢复很慢。膝关节的软骨、半月板之类不像肌肉可以很快地长出来,损伤后几乎是不可再生的。膝关节不可能逆生长,只会慢慢老化。我们只能通过增加膝盖润滑和加强腿部肌肉来减轻膝关节负担、保护膝关节,减缓它的衰老过程。膝关节周围包绕着一层关节囊,囊的内衬为一层光滑的滑膜,其中,有具有吞噬清理作用的A型滑膜细胞和具有分泌润滑作用的B型滑膜细胞。 三,运动损伤性关节炎 膝关节运动损伤可伤及关节韧带、半月板甚至关节软骨本身,长期忽视会引起继发性关节软骨退变,最终形成退行性关节炎。虽然运动有利于加强关节周围肌肉、增加关节灵活性,但过度跳跃、奔跑仍可加重关节负重、软骨磨损退变。过量运动特别是已有运动损伤时过度运动,反而是最伤害膝盖的行为。 四,哪些运动对膝盖伤害最大 运动损伤可以发生在各种运动中,对膝关节而言,篮球和足球运动最易损伤膝关节前交叉韧带,后者又常被漏诊,最后形成运动损伤性关节炎。相比而言,游泳、骑单车、平地快走对膝关节软骨负担较轻,腾跃跳、爬山、上下楼运动对膝关节软骨负担较重,因为大幅度屈膝负重可使关节负重量达到体重的4到5倍。关节软组织损伤后,关节内部稳定机制破坏,韧带断裂或半月板撕裂造成滑移活动加大、剪切应力增加,此时若不重视,继续运动时关节局部软骨受力过高,退变加速并快速形成关节炎。 五,如何做好正确的防护 首先要做好充分热身活动,包括伸屈各关节,拉伸下肢肌肉,慢跑10分钟。 其次,要佩带一定辅具。普通护膝:保暖、支撑保护,矫形鞋垫:O型或X型腿人群应用,髌骨减压护围:髌骨外倾人群应用。 结束前慢跑整理运动,做肌肉放松训练,抬腿操、横向抬腿操、球操。运动量以不引起膝关节疼痛为标准。 六,如何诊治 目前通过专业医生体检、配合核磁共震检查,各种运动所致的膝关节韧带、半月板或软骨损伤都可以早期得到确诊。半月板修补、交叉韧带重建、局部软骨修复均可通过关节镜下微创手术完成,并取得良好疗效。
前交叉韧带,又称前十字韧带,伴随后交叉韧带(后十字韧带),位于膝关节内部中央部位,它将膝关节的股骨髁、胫骨平台和半月板分为内外侧两部分。前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面,斜向前下方,止于胫骨髁间隆突的前部和内外半月板前角之间,韧带分为前内和后外两束连接股骨和胫骨,主要作用是限制胫骨向前过渡移位,同时,由于它位于膝关节内部中央,也有协助内外侧副韧带、限制膝关节过渡内外侧翻和内外旋转作用。前交叉韧带与后交叉韧带、内外侧侧副韧带、半月板的协同作用,维持了膝关节的稳定性,让人体能完成各种复杂和高难度的下肢活动,也有利于保护膝关节软骨面结构。 前交叉韧带断裂总体发病率约为3.3/10000,多为运动损伤,据统计,我国职业运动员前交叉韧带损伤发生率约0.43%,其中,女性运动员发生率约0.71%,男性运动员发生率约0.29%,由于男性运动员数量总体较多,受伤的绝对数仍居多。女性发生率高与其前交叉韧带相对细小、关节周围肌肉控制能力差和容纳前交叉韧带的髁间窝发育狭窄有关。足球和篮球运动是对前交叉韧带要求最高的运动,也是最易造成前交叉韧带损伤的运动。世界上不少足球明星在比赛中遭遇过前交叉韧带断裂的痛苦,如国外的罗纳尔多(巴西)、皮耶罗(意大利)、詹姆斯.欧文(英国)、代斯勒(德国)、迭戈科斯塔(西班牙)、法尔考(哥伦比亚)和国内的孙继海、王永珀、于海、邵佳一等等。 足球运动时常导致前交叉韧带损伤的下肢运动方式有:1.迅速改变方向(急转),2.奔跑时骤然停止或减速(急停或被拌腿),3.起跳着地不适当(顶球落地),4.过渡用力伸膝(踢空球),5.猛力碰撞膝部(争抢或被蹬踏)等等。这些动作在高强度对抗的世界杯比赛中司空见惯,损伤机制为膝关节高速伸展、外翻或旋转运动时前交叉韧带受到异常高应力,而相关肌群难于及时有效做出保护性收缩反应。所以,对足球运动员而言,前交叉韧带断裂才是最大的比赛对手。前交叉韧带断裂严重影响运动能力,运动员不仅难于完成各种复杂活动,快速奔跑也力不从心。伤者当时易被忽视,常误诊为一般关节扭伤,一些患者到以后出现膝关节继发性半月板撕裂、软骨磨损、甚至早期全关节骨关节退变时才发现。 仔细的了解病史和专业医生体检是防止前交叉韧带损伤漏诊的关键。多数患者有运动受伤经历,伴有受伤后几天内膝关节疼痛、明显肿胀,以后肿痛可消退、关节活动恢复,但运动时表现出奔跑速度下降、有膝关节不稳感或运动中突然打软、膝关节易反复受伤等,多数患者在损伤当时能感觉到或听到断裂声音。此外,60%的前交叉韧带断裂病人合并内侧半月板和内侧侧副韧带损伤,形成“三联症”,此时膝关节内侧会有疼痛或压痛。一旦前交叉韧带断裂,膝关节前方稳定性结构丧失,前方稳定任务“转嫁”到半月板和关节软骨曲面上,这种“转嫁”在平时缓慢行走时尚可勉强对付,但做快速”奔、跑”运动时,膝关节股四头肌剧烈收缩就可使胫骨前移活动增加,半月板后角挤压应力和关节软骨剪切应力异常升高,最终导致关节内结构破坏和磨损。为此,年轻前交叉韧带断裂漏诊者参加运动对膝关节危害极大。早发现、早确诊、早治疗至关重要。前交叉韧带断裂的确诊依靠特定体检检查(Lachman试验+,前抽屉试验+,轴移试验+)、膝关节核磁共震检查(ACL断裂直接或间接征象)以及关节镜检查。 前交叉韧带重建手术是治疗前交叉韧带断裂的主要手段,较早期带韧带止点骨块的韧带撕脱可施行修补手术。前交叉韧带重建手术指重新再做一条前交叉韧带来代替病人原来的韧带。手术时在膝关节的股骨端和胫骨端适当位置分别钻一或二个骨隧道,然后将韧带的替代品引入关节内,将新韧带固定在股骨端和胫骨端。韧带替代品有自体肌腱、异体肌腱、人工韧带。固定韧带的材料有界面挤压螺钉、缝合翻转钢板、横穿钉等。在重建前交叉韧带的手术中,一般仅重建一条前交叉韧带,称为“单束重建”,也可同时重建两条,叫做“双束重建”,重建韧带力求更接近正常的解剖和生理情况,以达到同时控制前方和旋转稳定的手术效果。前交叉韧带术后的康复是个漫长的过程,完全的恢复需要1年到1年半的时间。康复过程包括肌力恢复、关节活动度练习、本体感觉训练三项内容。通过分阶段系统康复训练,预防重建韧带松弛、关节粘连、肌肉萎缩,按期达到步行、下蹲、上下楼、跑、跳等运动功能。本体感觉恢复较慢,它能使关节重建韧带重新获得神经感知、并唤起周围肌群出现保护性收缩、最终避免重建韧带再次受损,为此, 是患者前交叉韧带重建手术后能否重新回到比赛球场的关键指标。 总之,术后合理的康复训练对手术疗效也非常重要。对职业运动员而言,需要有专业的治疗康复训练团队共同配合,方可确保患者高质量重返运动。
膝关节退行性关节炎是一种常见的关节疾病,且影响着患者的生活质量,给患者的健康带来了极大的威胁,专家介绍,治疗膝关节炎不能乱投医,乱用药,下面,我们邀请上海交通大学医学院附属仁济医院骨科行政副主任、骨关节外科主任王友教授为大家介绍治疗膝关节炎的十个误区。 1.骨关节炎是老年病,与中青年无关 骨关节炎多见与50岁以上的老年病人,但与患者中青年时的体重、膝关节是否受伤以及一些特定职业(如职业运动员、长期山区行走)密切相关。女性的骨关节炎平均发病相对男性更早。 当BMI(体重kg除于身高的平方m2)>24属于偏胖,>28kg/m2时,BMI值与膝关节骨关节炎发生率及进展成正比。 一般情况,人到45左右有一个发福增重过程,特别是女性,这为后期患上骨关节炎疾病埋下了隐患。中青年时膝关节损伤也是老年关节退步的重要诱因之一。 此外,经常登山、爬楼的中青年人士、喜爱穿高跟鞋的中青年女性、膝关节负重较大,或膝关节存在内外翻畸形者,膝关节负重不均匀,到老年时均更易得退行性骨关节炎。 所以,骨关节炎病在老年,根在中青年。 2.膝关节伤后拍片无骨折,休息几天能走路就没事 膝关节骨关节炎与患者年轻时的关节受伤密切相关。但很多人却误认为膝关节外伤后,只要拍片无骨折,休息几天后肿胀退却,又能走路,就没事了。殊不知,膝关节损伤多会伴有韧带、半月板甚至软骨直接损伤。 研究显示,膝关节韧带或半月板损伤10到15年后几乎所有病人都会患上膝关节骨关节炎,其中,膝关节前十字韧带损伤容易被忽视或漏诊,其后期继发的软骨退步不仅进程快、而且范围广,许多病人接近50岁就不得不施行人工关节置换。 所以,,从预防骨关节炎角度看,膝关节软组织损失应特别重视、及时诊断、尽早治疗。 3.上下楼膝关节酸痛是正常的 许多膝关节骨关节炎的病人,早期平地行走并无明显不适,只是觉得上下楼膝关节酸痛,认为这是正常的。其实,很多情况这已经是骨关节炎的早期临床表现了,最早发生的年龄可在35岁到40岁。 随着年龄增加,许多人需要靠手拉扶梯上楼或单腿上楼,甚至出现下蹲站起困难。这种以髌股关节退步为主的膝关节骨关节炎在我国较多见,却容易迷惑病人,因为病人可在以后较长时间内正常平地行走,并且病程进展缓慢。然而,由于这类骨关节炎一旦发展到平地行走也疼痛的程度,常常会导致明显的大腿肌肉萎缩,病人行走无力、常有膝关节打软,甚至会突然摔倒。 所以,需要对上下楼膝关节酸痛加以重视。 4.吃进口软骨营养药可以治愈骨关节炎的软骨缺损 随着出国旅行和学习的增多,各类进口的软骨营养药也逐渐进入国人视线,诸如MoveFree,有些患者甚至把它当作灵丹妙药。实事上,这些药物的作用被过度夸大了,美国骨科协会的骨关节炎治疗指南已明确指出,这类药物或保健品总体上无助于软骨修复。 我认为,对于以软骨退步为病理特征的膝关节骨关节炎目前世界上还没有一种真正能够治愈的有效药物,各种软骨营养药可能对正常软骨维护有一定作用,但对已损伤、已退变、已缺损的软骨决无再生修复作用。 所以,骨关节炎预防主要不靠软骨营养药,减轻体重、避免关节过度负重、避免关节损伤和减少关节炎症才是保守治疗的关键。 5.运动会加重骨关节炎,所以膝关节炎要禁止运动 既然关节过度负重有害,是不是要禁止运动。这种观点是绝对不正确的,或者说,也是骨关节炎治疗的另一大误区。 首先,运动促进人的整体健康,坚持长期锻炼是老年人增强体质、延年益寿的前提,也有助于治疗各种常见内科疾病。 其次,适当膝关节运动也是治疗退行性骨关节炎的自身要求。关节炎不仅导致关节疼痛,也使关节僵硬。运动可有效减缓关节僵硬,维持关节灵活性,同时,锻炼关节周围肌肉、减缓因疾病导致的肢体肌肉萎缩,这些最终会减少骨关节炎患者因关节无力或不协调所致的关节反复损伤和退变加剧。 当然,骨关节炎的运动锻炼需要有专业医护、康复人员指导,锻炼方式和程度要合理,避免关节软骨承受过度应力、关节炎症加剧和诱发关节疼痛。 推荐的不伤害膝关节的运动有:游泳、快走、骑单车、打高尔夫球等。 6.疼痛、关节畸形和僵硬三大症状中,疼痛最好治,只要吃点止痛药就会好 这个错误认识在老年骨关节炎病人非常常见。老年骨关节炎病人多数了解自己关节已有畸形和活动僵硬,但他们最不能忍受还是关节疼痛,来医院的目的也只为寻求更有效的止痛药。 其实,晚期骨关节炎所造成的关节疼痛与早期骨关节炎所造成疼痛有很大区别,早期主要是软骨磨损诱导关节滑膜炎和软骨下骨水肿所引起的疼痛,这种针对软骨磨屑的滑膜炎和水肿相对较轻,一般消炎止痛药均有效。 但到了晚期,软骨已磨完,活动时会进一步摩擦软骨下方的骨组织,骨内含有大量无机盐,如焦磷酸钙,这些晶体源源不断的释放到关节腔,可诱发剧烈的滑膜炎症,临床称之为“假性痛风”,此时,单用消炎止痛药已难以奏效。同时,关节僵硬、关节囊疤痕纤维化也加剧了关节活动时的疼痛。 人工关节形成新的关节摩擦面,彻底避免了骨头磨骨头,也松解了关节僵硬,应该说是解除后期骨关节炎患者膝关节疼痛的最有效方法。 7.人工关节手术风险大,对老年人不适合 人工关节置换术自上世纪60年代广泛应用于临床以来,已成为治疗人类关节毁损最成功、最有效的外科手术。其中,髋膝关节置换最为常见,每年全球需要手术的病人超过200万。 由于其在解除关节疼痛、矫正关节畸形和恢复关节功能方面明显优于其他手术或非手术治疗手段,且使用寿命也提高到接近20年(90%存活率),为众多中老年骨关节炎晚期患者提供了相对可靠持久的疗效,现代人工关节置换术被公认在骨科发展史上具有里程碑式的意义。 近年来,随着人工关节在假体设计、手术技术的改进以及围手术期处理和康复等方面的突破,人工关节已逐渐从人们传统观念中出血多、恢复慢的大手术转变为出血少、康复快、功能好的精细手术,“无疼痛、无血栓、无出血”的现代人工关节手术理念进一步保证了老年病人的手术安全性。 8.做人工关节手术越迟越好 人工关节有一定的使用寿命,一般为15到20年,通常认为55岁以后才适合关节置换,60到75岁是最佳置换年龄。然而,是否手术越迟,结果就越好呢?我不以为然。对每个具体病人而言,生理年龄比实际年龄更重要,身体好、生理年龄小(虽然实际年龄已达60岁)的病人手术时间确实可适当推迟。但身体差、生理年龄大于实际年龄者,手术时间就不应太迟。 因为,随着病人年龄增长,心肺功能只会每况愈下,如果有手术指征,可以考虑适当提早手术,这样不仅减少手术风险,也使患者可以早日行走锻炼,促进心肺功能的康复。 通常情况下,手术年龄越大,风险也越大、包括病人夹杂的内科疾病增多和免疫力下降,患肢的肌肉萎缩也更严重,这样,不仅降低了手术麻醉安全系数,也必然增加了术后康复的难度。 所以,人工关节手术并不是越迟越好。 9.做人工关节手术越早越好 那么,人工关节手术是不是做的年龄越早,效果就越好呢?答案也是否定的。 除了类风湿性关节炎等少数病种,患者膝关节很早就已严重毁损,不得不提早实行人工关节手术,一般退行性骨关节炎患者关节置换不主张在55岁以下年青病人中施行。 年轻患者由于运动量大、重体力劳动多,人工关节相对更易被磨损,人工关节失败率也较高,文献报道,